Malariamedicin

Forebyggende malariamedicin er sammen med konsekvent brug af myggenet over sengen om natten de vigtigste midler til at forebygge malaria. Der findes ikke noget middel som er fuldt effektivt til forebyggelse af malaria, og intet malariamiddel er frit for bivirkninger. Det er derfor vigtigt at valget af malariamiddel tilpasses efter rejsemål og rejselængde, således at risiko for malaria og risiko for bivirkninger afvejes mod hinanden.

Bivirkninger og malariamedicin

Alle lægemidler kan have bivirkninger. Bivirkninger er som regel lette og forbigående.

  • Forebyggende malariamedicin bliver tålt godt af de fleste.
  • Milde bivirkninger mod malariamedicin ses ganske hyppigt.
  • Bivirkninger til malariamedicin tåles fint af de fleste, men uanset hvilken forebyggende medicin som vælges, vil 2-5% (svarende til 1 ud af 30) ophøre med at indtage medicinen på grund af bivirkninger.
  • Alvorlige bivirkninger er meget sjældne.

Piller til forebyggelse af malaria

  • Ercoquin (klorokin).
  • Lariam (mefloquin).
  • Vibradox, (doxycyklin).
  • Malarone, (atavaquon + proguanil).
  • Paludrine (proguanil) – kan kun købes i Danmark med særlig tilladelse. Danske Lægers Vaccinations Service (DLVS) har tilladelse til at udskive Paludrine.

Om malariamedicin

Ercoquin anbefales som første valg i Danmark og af WHO ved rejser til malariaområder. Der er imidlertid opstået resistente malariaparasitter en rækker steder i verden og Ercoquin anbefales nu kun til få rejsemål, f.eks. i Mellemamerika.

Vibradox, Lariam og Malarone betragtes i Danmark og af WHO som værende ligeværdig medicin til forebyggelse af malaria i områder med Ercoquinresistens.

Nedenstående er en kort gennemgang af den forebyggende malariamedicin. Ved bivirkninger er der fokuseret på de mest almindelige. Den kortfattede gennemgang kan ikke erstatte en grundig gennemlæsning af den indlægsseddel, som fås ved køb af medicinen på apoteket. Malariamedicin fås kun på recept.

Ercoquin (klorokin)

Effektivt og billigt middel mod malaria. På grund af resistensudvikling hos malariaparasitten kan Ercoquin i dag kun bruges ved rejser til få lande typisk i Mellemamerika. Kan bruges af børn og gravide.
Brug: En gang om ugen, fra en uge før, under og 4 uger efter ophold i malariaområde.
Bivirkninger: Træthed er hyppigste bivirkning. Andre er mavesmerter, kvalme, oppustet mave, hovedpine, svimmelhed, udslæt og kløe. Ved indtagelse af Ercoquin kan der optræde sløret syn som bliver normalt igen 8-16 timer efter indtagelsen. Derfor er det en god ide at tage tabletterne til aftensmaden.
Forsigtighedsregler: Må ikke tages af patienter med psoriasis, klorokin allergi, myastenia gravis, retinopati, epilepsi eller alvorlig hørenedsættelse. Bør ikke tages sammen med digoxin.
Amning: Kan benyttes.

Malarone (atavaquon + proguanil)

Malarone kan bruges til forebyggelse af Ercoquinresistent malaria. Malarone er relativt dyrt og koster ca. 25 kroner om dagen. Kan bruges af børn. Må ikke bruges af gravide.
Brug: Tages en gang dagligt, fra en dag før, under og 7 dage efter ophold i malariaområde.
Bivirkninger: Kvalme, opkastning, mavesmerter og diarré.
Forsigtighedsregler: Må ikke tages af patienter med svært nedsat nyrefunktion eller af patienter med allergi mod atavaquon eller proguanil.
Amning: Kan ikke anvendes.

Vibradox (doxycyklin)

Vibradox kan bruges til forebyggelse af Ercoquinresistent malaria. Vibradox er egentlig et antiobiotika mod bakterier, men har også god virkning mod malaria. Doxycyklin må ikke bruges af børn under 12 år eller gravide.
Brug: Tages en gang dagligt, fra en dag før, under og 4 uger efter ophold i malariaområde.
Bivirkninger: Kvalme. Kan forøge følsomheden for sollys, hvorfor der bør bæres solcreme og udvises forsigtighed ved ophold i solen.
Forsigtighedsregler: Må ikke tages ved allergi mod doxycyklin. Dosis nedsættes ved nyre- eller leversvigt.
Amning: Kan ikke anvendes.

Lariam (mefloquin)

Lariam kan bruges til forebyggelse af malaria i områder med Ercoquinresistens. På grund af psykiske bivirkninger, herunder mareridt, anbefaler Danske Lægers Vaccinations Service (DLVS) dog kun brug i sjældne tilfælde, f.eks. ved gode erfaringer med brug af Lariam tidligere. Bør ikke bruges af gravide og graviditet skal undgås i 3 måneder efter brug.
Brug: Tages en gang ugentligt senest fra en ugen før, under og 4 uger efter ophold i malariaområde. Bør indtages sammen med føde for at undgå opkastning.
Bivirkninger: Kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, hovedpine, døsighed, svimmelhed og søvnforstyrrelser blandt andet med mareridt. Af ikke almindelige bivirkninger bør andre psykiske bivirkninger nævnes: hallucinationer, psykose, agitation, angst, depression, konfusion og aggressivitet. De psykiske bivirkninger ophører efter brug.
Forsigtighedsregler: Bør ikke benyttes af personer med psykiske lidelser, epilepsi eller nedsat leverfunktion. Må ikke bruges ved mefloquin allergi. På grund af risiko for psykiske bivirkninger tillader nogle dykkercentre ikke brug af Lariam. Første gang Lariam opstartes bør du påbegynde 4 uger før afrejse, idet de fleste psykiske bivirkninger opstår inden 3 uger, således at du eventuelt har tid til at skifte til et andet præparat.
Amning: Bør ikke anvendes.

Paludrine (proguanil)

Paludrine kan i kombination med Ercoquin anvendes i nogle få lande. Paludrine markedsføres ikke i Danmark længere og kan kun fås med særlig tilladelse. Til områder, hvor man før anbefalede Ercoquin og Paludrine i kombination, kan du nu bruge Malarone, Vibradox eller Lariam. Paludrine i kombination med Ercoquin kan bruges til gravide, se afsnit nedenfor.

Malaria og graviditet

Danske Lægers Vaccinations Service (DLVS) fraråder alle gravide at rejse til områder med malaria. Malaria i forbindelse med graviditet medfører en øget risiko for såvel mor som barn. Er du gravid, bør du kun rejse til områder med malaria, hvis det er absolut nødvendigt. Både Ercoquin og Paludrine kan anvendes under graviditet. Hvis en gravid indtager Paludrine tabletter, bør hun samtidig indtage en tablet på 5 mg folinsyre dagligt. DLVS har tilladelse til at udskrive Paludrine i særlige tilfælde, herunder til gravide.

Valg af malariamedicin til dit rejsemål

Ved hjælp af nedenstående link kan du danne dig et indtryk af forekomsten af malaria og hvilken medicin der kan bruges på dit rejsemål: http://cdc-malaria.ncsa.uiuc.edu/